Как бороться с дефицитом железа у недоношенных малышей?

Запасы железа у ребенка создаются благодаря поступлению от матери через плаценту. Наиболее активно это происходит начиная с 28-32 недели беременности, постепенно увеличиваясь по мере роста ребенка. Общее количество железа в организме пропорционально массе тела при рождении, и накопление его у маловесных новорожденных недостаточно, поэтому почти у всех недоношенных детей к 6му месяцу жизни развивается анемия. Кроме того, роль играют частые заборы крови, быстрый рост ребенка и другие факторы.

Как это связано с тем, как вела себя мама во время беременности: что ела, пила ли алкоголь, курила ли и т.п.?

Все зависит от срока, на котором родился ребенок. У ребенка, рожденного до 32 недели, нет достаточного запаса железа от мамы, но у ребенка, рожденного после 32 недели жизни, запасы железа зависят напрямую от питания и образа жизни мамы.

Дефицит железа у недоношенного ребенка может усугубить:

• дефицит железа у мамы во время беременности,
• курение матери во время беременности,
• сахарный диабет у матери,
• нарушение плацентарного кровообращения и плацентарная недостаточность,
• многоплодная беременность,
• кровопотери ребенка в родах,
• задержка внутриутробного развития и другие факторы.

Сразу ли у недоношенного ребенка в роддоме проверяют уровень железа?

Рутинно у недоношенных детей уровень железа в сыворотке крови не определяется, однако, по ряду косвенных признаков, в том числе, по клиническому анализу крови, можно судить о том, что ребенок находится в группе высокого риска развития анемии. Ранняя анемия недоношенных, которая развивается на 4-8 неделе жизни, связана не только с дефицитом железа, а также с задержкой кроветворения на фоне увеличивающегося объема крови, с быстрым потреблением эритроцитов и дефицитом белков и некоторыми другими факторами. Истощение запасов железа у большинства недоношенных наступает после 16 недель и называется «поздней анемией недоношенных».

Как анемия недоношенных проявляется клинически?

Клинические признаки дефицита железа, которые могут быть заметны у недоношенного ребенка в первые месяцы жизни, это, в первую очередь: бледность кожи и слизистых, а также вялость, утомляемость, сниженный мышечный тонус. Но основное значение все равно имеют показатели в клиническом анализе крови (в первую очередь, это Hb, Ht, MCV, MCH и ЦП)

Что с этим делать?

Недоношенным детям необходимо раннее (с 1-го месяца жизни) назначение препаратов железа.

Какие советы можно дать мамам?

Беременным женщинам можно посоветовать полноценно питаться, следить за достаточным потреблением продуктов питания с большим количеством железа. Среди продуктов животного происхождения, это в первую очередь: это говяжья печень и язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, сазан, судак и треска. Среди продуктов растительного происхождения, это (в порядке убывания количества железа): морская капуста, соя, горох, чечевица (проростки), шпинат, гречка, бородинский и черный хлеб, геркулес, щавель, курага, инжир, чернослив, толокно, пшенка, кукуруза, орехи, хурма, груша, яблоко, петрушка, алыча, укроп, капуста, свекла, облепиха, смородина, шиповник, белый хлеб, земляника, малина, гранаты), а также рекомендовано дополнительное назначение поливитаминов с микроэлементами или препаратов железа (30мг\сутки в течение всего периода беременности). Необходимо исключить курение во время беременности.

Как лечить анемию у недоношенных?

Недоношенным детям для снижения потерь железа необходимо позднее пережатие пуповины (не ранее, чем через 30 секунд и не позднее, чем через 3 минуты после рождения) и снижение к минимуму заборы крови

После выписки из стационара всем недоношенным детям для профилактики железодефицитной анемии необходимо получать 2-4 мг железа на 1 кг массы тела в сутки начиная с 1-го месяца жизни и до конца 1го года:

• при массе тела при рождении до 1000г 4 мг\кг\сут
• при массе тела при рождении 1000-1500г 3 мг\кг\сут
• при массе тела при рождении более 1500г 2 мг\кг\сут

При развитии анемии железо назначается в лечебной дозе. Детям препараты железа назначаются в сиропе или в каплях, например, «Сидерал Капли», который имеет высокую биодоступность и хорошо усваивается.

Автор статьи:
Левадная Анна Викторовна, врач-неонатолог в ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова, кандидат медицинских наук